时间 脑梗塞患者的黄金防线

　　走路不稳一边倒、一侧肢体感觉迟钝，口齿不灵、发音不清……这些症状是否已经在你不经意间出现在你或你的周围，如果是这样，千万不要掉以轻心。在我国，每年有150万~200万新发脑卒中病人。卒中已成为致残和死亡的第一大杀手。脑梗塞是脑卒中的一种，发病率很高，严重威胁中老年人的健康，而且近年来有年轻化的趋势。

　　脑梗突发 容易忽视“时间窗”

　　人们的就医观念导致很多患者没有把握好脑梗塞的时间窗(发病以后的时间长度)，静脉溶栓治疗只有在脑组织出现缺血坏死之前进行才有意义，这个时间限定在发病后3~4.5小时内。在脑血管堵塞3~4.5小时以内，血管再通，血液供应恢复，脑细胞还不至于坏死，那么瘫痪的肢体就可能迅速恢复正常。假若超过6小时，部分脑细胞就会坏死；超过12小时，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。，若能在脑梗塞发生后的3~4.5小时内施行静脉溶栓治疗，则能事半功倍，这也是脑梗塞治疗的“黄金时间”。

　　所以，快速的判断是否脑梗塞发病，是至关重要的。当病人出现以下症状，如走路不稳,一边倒、一侧肢体感觉迟钝，口齿不灵、发音不清等，一定要马上去有溶栓条件的大医院，最好通过急诊入院。因为在急诊，医生一般会通过脑血管病绿色通道完成CT、脑血管造影等诊疗措施，进而对适合溶栓的病人进行溶栓治疗。

　　静脉溶栓 务必抓住“时间点”

　　对于脑梗塞的治疗，静脉溶栓疗法效果很好，可促使患者极快恢复。所谓静脉溶栓疗法就是通过静脉应用药物使血管内血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使血流受阻的脑组织重新获得血液供应，脑组织所支配的肢体恢复正常。

　　，也不是说所有3~4.5小时内发病的脑梗塞病人都能够施行溶栓治疗。对于某些患者，如既往有脑出血病史、发病时年龄太大或血压太高等，溶栓治疗很可能会造成脑梗塞部位出血等危险，若掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命。，该治疗必须在有条件的医院，由有经验的专科医生进行。

　　溶栓疗法一定要抓住溶栓的“黄金时间”。突发脑梗塞患者越早溶栓越早获益，此类患者救治中首要强调的是“快”。大量循证研究显示，对于静脉溶栓治疗的脑梗塞患者，从其进入医院开始就诊到静脉溶栓的时间（DNT）控制在60分钟以内，患者死亡率将下降22%。

　　脑科医院 助你把握“时间轴”

　　沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）作为中国北方地区脑科疾病医疗中心，全院上下高度重视对溶栓的治疗，率先形成了一套完整的急诊溶栓“绿色通道”。由神经内科骨干力量组成溶栓小组，组长均由博士学历、副主任医师以上科室主任担任，科室间大力配合，急诊、影像、检验科紧密合作，在影响DNT时间的各个环节逐一改进，DNT的缩短屡屡创下新纪录。

　　脑梗死后的早期康复治疗对预后的改善至关重要。康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织1989年发表的资料，脑卒中患者经康复后，第一年内约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助；且30%在工作年龄的患者，在病后1年内可恢复工作。

　　溶栓护理 严格遵照“时间表”

　　溶栓的护理同样重要，沈阳脑科医院建立了一系列的流程。利用溶栓绿色通道，护士在开始溶栓前2小时根据医嘱进行血常规、血型、血糖、肾功能、电解质、血凝及纤溶系统、CT等各项指标检查。溶栓过程中，密切观察患者的神志，瞳孔、肢体肌力、语言、面舌瘫等的变化。以判断病情发展及溶栓效果，并根据情况采取措施。护士在溶栓后12小时前2小时每15分钟测血压一次，后3~6小时每30分钟测血压一次。后6小时每小时测血压一次。溶栓可增加出血的风险，溶栓治疗后应绝对卧床24小时休息，护士密切观察患者的口腔、皮肤黏膜有无出血点，瘀点及瘀斑。穿刺部位有无出血，有无解黑便，及血尿情况，加强口腔、皮肤、呼吸道和排便的护理。并配合医生采用NIHSS评分法对患者进行治疗前后神经功能缺损程序评估，采用日常生活能力表ADL评分法口头评价治疗前后患者生活能力状态。

　　在患者生命体征平稳，脑梗死的症状不再发展后的48小时便可进行康复训练。护士可根据患者的不同情况制定适合患者的康复计划，鼓励患者早期下床活动，对不能下床者，保持关节良好的功能位，并对患侧肢体进行被动运动及按摩，防止关节畸形及挛缩，对失语患者早期进行语言康复练习。

　　为了患者能恢复健康，回归社会，沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）组织全院力量，大力开展静脉溶栓治疗，开设快速绿色通道，24小时准备为溶栓患者服务。时间就是大脑，时间就是生命，希望通过我们的努力还您健康和笑脸。

　　咨询电话024-31956438 31956417

　　沈阳市第一人民医院 沈阳脑科医院

　　[链接]

　　“FAST”是一种简单快速测试脑梗塞的方法简称，包括4项内容

　　F即face(脸)要求患者笑一下， 看看患者嘴歪不歪，脑血栓患者脸部会出现不对称，病人也无法露出正常笑容。

　　A即arm(胳膊)要求患者举起上肢或抬起下肢，判断患者是否有肢体无力麻木现象。

　　S即speech(言语)要求患者讲话，看患者是否有表达困难或者口齿不清的表现。

　　T即time(时间)记清明确发病时间，立即送医。

　　，还有一个小窍门，就是让疑似脑梗塞的患者伸出舌头，如果舌头偏向一侧，也是脑梗塞的征兆。上述几个动作，如果患者有至少一个做不出来，亲友应立即拨打120或将其送入医院，赢得黄金抢救时间。

　　沈阳晚报、沈阳网记者 柳云松 通讯员 温艳秋